Гонадотропный гипогонадизм. Комплексное лечение гипогонадизма у мужчин

Мужчины страдают от различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Нередко у мужчин можно встретить состояние, при котором нарушается функция мужских половых желез (семенников). При этом снижается выработка половых гормонов (андрогенов). Такое состояние называется гипогонадизмом.

Отдельно нужно выделить гипогонадотропный гипогонадизм. Отличие его в том, что при данном состоянии снижается выработка гонадотропных гормонов, которые регулируют синтез андрогенов, в частности, тестостерона. Гонадотропные гормоны вырабатываются в головном мозге. Данное состояние называется вторичным гипогонадизмом.

Нужно отметить, что нарушение мужского гормонального фона негативно сказывается на здоровье. При этом состоянии нарушается обмен веществ, могут поражаться различные органы и системы. Большое значение имеет то, что нарушается развитие вторичных половых признаков у мужчин. Все это оказывает определенное психическое воздействие на мужчин, нарушает их половое развитие. Рассмотрим более подробно, что представляет собой гипогонадотропный гипогонадизм, какова этиология, клиника и лечение данного заболевания.

Определение и классификация гипогонадизма

Половые железы у мужчин не только способствуют синтезу половых клеток (сперматозоидов), но и синтезируют очень важный гормон — тестостерон. Последний участвует в потенции, формировании половых органов и их функции. Интересен тот факт, что синтез тестостерона у мужчин находится под прямым влиянием так называемых гонадотропных гормонов. К ним относится фолликулостимулирующий, лютеотропный гормоны и пролактин.

Если имеет место снижение выработки первых двух и увеличение последнего, то это является причиной нарушения синтеза тестостерона. Гипогонадизм — патологическое состояние, обусловленное недостаточной выработкой тестостерона и снижением работы семенников.

У мужчин различают первичный и вторичный гипогонадизм. Вторичный обусловлен именно нарушением функции центральной нервной системы, в результате чего страдает выработка гонадотропных гормонов. Любой гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным. В последнем случае причины кроются как в эндокринных, так и в неэндокринных заболеваниях. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм встречается в любом возрасте. От этого во многом зависит перечень клинических проявлений у мужчин. Наибольшее значение в этиологии вторичного гипогонадизма имеет патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм

Данная патология у мужчин встречается при различных заболеваниях и состояниях. Она может быть обусловлена врожденной опухолью. Последняя является причиной пангипопитуитаризма. В подобной ситуации при значительных размерах опухоли происходит сдавливание тканей гипофиза, что служит пусковым механизмом для нарушения выработки гонадотропных гормонов. Наблюдается патология сразу после рождения ребенка.

При этом он начинает значительно отставать в физическом развитии. Половые органы развиваются неправильно. Вторичный гипогонадизм у мужчин встречается при синдроме Мэддока. Это очень редкая патология, характеризующаяся нарушением выработки гонадотропных гормонов и АКТГ.

При данном синдроме развивается гипокортицизм. В подростковом возрасте начинает проявляться гипогонадизм. В этот период у мальчиков наблюдается недостаточное развитие мужских половых признаков. Они имеют евнухоидное телосложение, снижается половое влечение. Нередко все это становится причиной бесплодия. Вторичный гипогонадизм характерен для гипофизарного нанизма. У этого заболевания есть и второе название — карликовость. Отличие его в том, что снижается выработка АКТГ, ТТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ.

Все это приводит к нарушению функции различных органов. Страдает щитовидная железа, почки, надпочечники. У лиц мужского пола наблюдается бесплодие, низкий рост (около 130 см). Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин может быть связан с нарушением функции только гипоталамуса. При этом происходит резкое снижение выработки гонадотропных гормонов. Вторичный гипогонадизм является составной частью синдрома Каллмена.

Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм

Синдром гипогонадизма у мужчин может быть приобретенным. Если в детском или подростковом возрасте имеется такая патология, как гиперпролактинемия, то может развиваться гипогонадизм. В данной ситуации он сочетается с задержкой полового развития.

Гипогонадизм у мужчин является одним из проявлений адипозогенитальной дистрофии. Она проявляется не только нарушением выработки андрогенов, но и ожирением. Подобная патология чаще всего встречается у лиц мужского пола в возрасте 10-12 лет. Важно, что при дистрофии в процесс не вовлекается гипоталамус и гипофиз. Дистрофия у мужчин проявляется евнухоидизмом, нарушением сексуальной функции и бесплодием.

Большое значение имеет то, что дистрофия нарушает работу других важных органов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия миокарда. Необходимо знать, что гипогонадизм у мужчин является одним из проявлений различных синдромов. К последним относится синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вили. Первый характеризуется такими симптомами, как снижение умственного развития, ожирение, полидактилией.

Наиболее яркими проявлениями этого синдрома являются увеличение молочных желез, гипоплазия семенников, аномальное расположение яичек (крипторхизм). Кроме того, страдает эректильная функция, недостаточно развито оволосение по мужскому типу.

Общие проявления гипогонадизма у мужчин

Клинические симптомы вторичного мужского гипогонадизма во многом зависят от возраста, в котором он возник. Если изменения в выработке мужских половых гормонов происходят еще до рождения ребенка мужского пола, то при рождении может наблюдаться наличие двуполых органов. Если гипогонадизм развился в детском возрасте до момента полового созревания, то изменяется половое развитие.

Если в нормальных условиях у подростков постепенно формируются вторичные мужские признаки (мужской тип оволосения, грубый голос, изменение скелета), то в данной ситуации этот процесс нарушается. Имеет место евнухоидизм, большой рост, изменение формирования скелета.

У подростков наблюдается слабое развитие мышц, истинная гинекомастия. Нарушается и функция мошонки. Характерен гипогенитализм. В некоторых случаях у подростков развивается ожирение. Особенность его в том, что происходит это по женскому типу, то есть жир откладывается в нетипичных для мужчины участках тела. Очень часто вторичная форма патологии проявляется нарушением функции щитовидной железы. Наиболее серьезное проявление данного состояния — бесплодие. Что же касается самих половых желез, то практически всегда их размеры меньше, чем у здорового мужчины.

Диагностика и лечебные мероприятия

Чтобы назначить соответствующее лечение для мужчин, необходимо правильно поставить диагноз. Он основан на жалобах больного, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Определенное значение имеет период вынашивания ребенка. Большое значение имеет внешний осмотр. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Первые включают исследование уровня тестостерона и гонадотропных гормонов.

При вторичном гипогонадизме они снижены. Немаловажное значение имеет определение костного возраста. Это позволяет выявить нарушение процесса окостенения. Для определения возможной причины патологии проводится рентгенография головного мозга. Может использоваться МРК или КТ. Эти методы позволяют выявить патологию гипофиза и гипоталамуса. С их помощью можно определить наличие опухоли.

Лечение гипогонадизма предполагает устранение основной причины. Гипогонадизм — это не основное заболевание, а только проявление. Если гипогонадизм врожденный, то лечение в большей степени направлено на устранение симптомов заболевания и нормализацию гормонального фона.

Если имеется бесплодие, развившееся в подростковом возрасте, то этот процесс не поддается терапии.

Лечение детей включает в себя использование гормональных препаратов, в частности, гонадотропинов. Наилучший результат они дают в комбинации с половыми гормонами. Лечение должно быть комплексным. Оно предполагает физиотерапию, ЛФК.

В тяжелых случаях, когда имеется крипторхизм или недоразвитие полового члена, проводится оперативное вмешательство. Оно включает в себя фаллопластику, пересадку семенников. Таким образом, гипогонадотропный гипогонадизм является проявлением различных патологий. Наиболее опасен он в молодом возрасте, когда формируется половая функция.

Гипогонадизм у мужчин является серьезным заболеванием, при котором яички не вырабатывается в достаточном количестве гормон тестостерон. Без своевременного специализированного вмешательства существенно снизится качество жизни, велик риск тяжелых осложнений. Терапию начинают с установления причины, приведшей к сбою. О лечении гипогонадизма у мужчин читайте подробнее в нашей статье.

Правильное назначение терапии возможно только после определения формы гипогонадизма.

Данные опроса пациента

Позднее появление признаков полового созревания, наличие операций, травм, инфекций в прошлом, низкий уровень сексуального желания, слабое поддержание эрекции, уменьшенная длительность полового акта, бесплодие;

Осмотр

Признаки отложения жира в области груди, бедер, слабое развитие мышечной системы, тонкие волосы на теле, лице, уменьшение размеров полового члена и яичек;

Анализы крови

Дополнительные методы обследования

Для того чтобы определить причину недостатка тестостерона, назначают:

• рентгенографию костей в области лучезапястного сустава для оценки соответствия реального возраста и костного. Она нужна для определения времени полового созревания у подростков;
• УЗИ мошонки – при заболеваниях яичек гипогонадизм считается первичным;
• КТ или , – патологии в этой области бывают причиной вторичного снижения уровня тестостерона.

На поражение яичек указывает также повышенный уровень гонадотропинов, а при болезнях головного мозга их содержание в крови уменьшено. К дополнительным методам уточнения происхождения заболевания относятся:

• гонадолиберин гипоталамуса в крови (его нехватка приводит к снижению );
• эстрадиол (женский половой гормон) выше нормы при опухолях яичек, надпочечников, во втором случае повышаются и 17 кетостероиды мочи;
• генетический анализ при подозрении на хромосомные болезни;
• биопсия яичка.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Целью лечения у молодых мужчин является стимуляция половой функции, потенции и сексуального желания, а также восстановление способности к зачатию.

Для пожилых пациентов актуальными считаются: повышение выносливости организма, предупреждение прогрессирования , болезней сердца и сосудов.

Препараты от возрастного

При обнаружении андрогенной недостаточности рекомендуются медикаменты на основе тестостерона.

Они представлены несколькими лекарственными формами с различными свойствами:

Лекарственная форма	Название препарата	Способ применения
Инъекции	Сустанон, Деластерил, Омнадрен, Небидо	Вводятся раз в 2-3 недели, а Небидо можно колоть всего 4 раза в год. Высокая эффективность. Лечение сопровождается колебаниями уровня гормона, что отражается на общем самочувствии.
Таблетки		Не нарушает функцию печени. Нужно пить ежедневно, рекомендуется только при небольшой нехватке тестостерона.
Пластырь	Андродерм, Тестодерм	Удобны в применении, ограничениями являются аллергические реакции.
Гели	Андрогель, Тестогель	Эффективны, нет раздражения кожи, но при попадании на кожу женщин у них могут проявиться реакции избытка мужских гормонов (угревая сыпь, рост волос на теле, лице). Это особенно опасно в период беременности и лактации.

К отрицательным свойствам тестостерона относятся:

• угнетение образования сперматозоидов (особенно характерно для препаратов длительного действия);
• изменение массы тела (бывает повышение из-за отечности);
• увеличение объема грудных желез (встречается преимущественно при ожирении);
• угревая сыпь;
• отеки на ногах;
• депрессия, бессонница;
• нарушение желчеотделения, тошнота, боли в правом подреберье;
• болезненная эрекция.

Увеличение объема грудных желез

Лечение должно проходить под постоянным контролем уровня гормонов, анализов крови на гемоглобин, эритроциты, холестерин. Их нужно определять не реже одного раза в 3 месяца. Также в пожилом возрасте увеличивается риск болезней предстательной железы на фоне гормональной терапии.

Применение тестостерона противопоказано при:

• гипертрофии (разрастании) простаты, аденоме;
• опухолевых процессах;
• открытых зонах роста у детей;
• остановке дыхания в период сна (ночное апноэ);
• сердечной недостаточности;
• повышении гематокрита (сгущении крови);
• тяжелом течении сахарного диабета;
• болезнях печени и почек с выраженным нарушением их функции;
• избытке кальция в крови;
• недавнем инфаркте миокарда.

Сгущение крови, одно из противопоказаний к применению тестостерона

Чаще всего для коррекции возрастного снижения гормона не назначают медикаменты с продолжительным действием, особенно Небидо, так как даже при его отмене долго сохраняется остаточный эффект.

Гипергонадотропного (первичного)

При врожденных и приобретенных формах первичного дефицита гормона необходимо вначале определить, имеется ли резерв ткани, которую возможно стимулировать гормонами. Это возможно при введении хорионического гонадотропина и исследовании крови на тестостерон.

При сохраненной активности у мальчиков 13-15 лет используют препараты тестостерона продленного действия курсами, а при необратимом поражении яичников показана пожизненная заместительная терапия.

Пациентам детородного периода могут быть рекомендованы также средства, блокирующие ароматазу – фермент, превращающий тестостерон в эстрогены (Аримидекс), медикаменты, подавляющие активность эстрогенов (Клостилбегит, Тамоксифен).

Гипогонадотропного (вторичного)

При обнаружении опухолевого поражения гипофиза, гипоталамуса необходимо его удаление. Нехватку гонадотропинов компенсируют введением их аналогов плацентарного происхождения – Хорагон, Прегнил. Эти препараты применяют как у подростков, так и у взрослых. Они стимулируют половое созревание и образование тестостерона яичками. Для половозрелых пациентов хорионический гонадотропин можно сочетать с тестостероном.

Рекомендуем прочитать статью об . Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Для правильной терапии гипогонадизма нужно установить его причину. Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. При возрастном и первичном нарушении образования тестостерона яичками показана заместительная терапия. Используют как инъекции продленного действия, так и накожные лекарственные формы.

При вторичной форме нехватки мужских гормонов для стимуляции яичек рекомендуется хорионический гонадотропин. При ожирении нормализация веса является обязательным условием коррекции гормональной недостаточности.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипогонадизме у мужчин:

Гипогонадизм – патологическое состояние, при котором наблюдается недостаточность функций половых желез и нарушение синтеза половых гормонов. Различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичный гипогонадизм сопровождается плохим функционированием секреторной ткани яичек. При вторичном гипогонадизме происходит заторможенность в активности мужских половых желез, в итоге от этого происходит сбой в функционировании структур, которые их контролируют.

Часто при гипогонадизме происходит неполное развитие половых органов (внутренних и наружных), недоразвитие вторичных половых признаков, а также нарушение обмена веществ белкового и жирового (сердечно-сосудистые заболевания, нарушение костной системы, ожирение или кахексия).

Провести диагностику и назначить терапию могут только специалисты: гинекологи, андрологи (у мужчин), эндокринологи, гинекологи-эндокринологи (у женщин). В основу лечения заболевания гипогонадизма входит гормональная заместительная терапия. Если необходимо проводят коррекцию с помощью хирургических операций, протезирования половых органов и пластики.

Гипогонадизм может быть мужским и женским.

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у мужчин - это болезнь, которая вызвана недостатком гормонов андрогенов в организме. При первичной форме болезни наблюдается увеличенный состав гонадотропных гормонов в организме, часто ее называют гипергонадотропным гипогонадизмом. Гипогонадизм у мужчин - одна из основных причин бесплодия, так как при заболевании снижаются функции половых желез. Мужчины часто подвержены патологии, это одно из самых часто встречаемых заболеваний.

Согласно классификации различают первичный и вторичный гипогонадизм. Рассмотрим их детальнее.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Из-за поражения тестикул происходит снижение их функции, это провоцирует развитие первичного гипогонадизма.

Первичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным. Болезнь происходит из-за тестикулярной недостаточности яичек или отсутствия анорхизма. Заболевание может появляться во внутриутробный период. Мальчик при рождении имеет пенис, размеры которого меньше положенной нормы, а также мошонка может быть недоразвита. Юноши, у которых наблюдается первичный гипогонадизм, имеют увеличенную грудь, незначительное оволосенение и чрезмерную массу тела.

Врожденный гипогонадизм (первичный) - это генетическое явление, которое возникает при синдромах Шерешевского-Тернера, Рейфенштейна, Нунана и Дель Кастильо, Клайнфелтера.

Первичный гипогонадизм у мужчин может быть приобретенным заболеванием. Каждый пятый мужчина страдает этим заболеванием, в результате которого может появляться бесплодие.

Приобретенный гипогонадизм (первичный) может развиваться в результате воспаления семенных желез при:

• воспалении яичек (орхите);
• воспалении семенных пузырьков (везикулите);
• воспалении придатков яичек (эпидидимите);
• воспалении семенных канатиков (дифферентите);
• ветряной оспе;
• свинке (инфекционном паротите).

При приобретенном гипогонадизме одним из основных факторов считается крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Недостаточность половых желез могут провоцировать лучевое поражение яичек или травмы.

Может появиться у мужчин также идиопатическая форма первичного гипогонадизма с неизвестной причиной заболевания.

Если диагностируется приобретенная форма первичного гипогонадизма в юношеском возрасте, то вторичные половые признаки не формируются. У взрослых мужчин при заболевании наблюдаются следующие симптомы: большая масса тела, нарушение эрекции и сперматогенеза, снижение либидо , развитие бесплодия, мужские половые признаки слабо выражены.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Когда поражен гипофиз и гипоталамические структуры вследствие воспаления, травмы или опухоли может возникнуть вторичный гипогонадизм.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм может быть врожденным. Развитие его происходит в гормонах гипоталамуса и гипофиза. Возникает гипогонадотропный гипогонадизм в результате следующих заболеваний, которые носят генетический характер:

• синдром Мэддока;
• синдром Прадера-Вилли;
• синдром Паскуалини.

Гипогонадотропный гипогонадизм может часто происходить при опухолях эпителия головного мозга.

Вторичный гипогоназидм может появляться в головном мозге при воспалительных процессах. Причинами могут стать: арахноидит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит и другие.

Во время заболевания может пострадать не только функция половых желез, но и появятся другие патологии такие, как нарушения терморегуляции, веса и линейного роста, секреции щитовидной железы.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Развития гипогонадизма можно наблюдать по разным причинам, из-за нарушения половых желез, которые произошли в результате радиационного излучения, инфекционного отравления или токсичного, из-за нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, которые воздействуют на работу регуляции синтеза половых органов, или если половые железы имеют плохое развитие еще с рождения.

Часто патология терпит изменения в течение времени, в результате чего активность яичек уменьшается и половые гормоны вырабатываются меньше.

Основными причинами развития гипогонадизма будут:

• отклонения в развитии половых желез на фоне генетических дефектов;
• нарушение процесса опущения яичек в мошонку;
• инфекционные заболевания;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов;
• воздействие лучевой терапии или сильное повреждение вследствие рентгеновского излучения;
• нарушения яичек, которые произошли при жизни, часто может быть следствием операций.

Механизм развития гипогонадизма

Привести признаков гипогонадизма можно много, но насколько они будут выраженными будет зависеть от возраста больного и от того, как сильно занижен синтез половых гормонов.

Развиваться заболевание может на разных жизненных этапах у мужчин, часто признаки могут появляться до наступления полового созревания. Однако много случаев, когда половые мужские гормоны вырабатываются не слишком интенсивно и после физиологических перемен.

При поражении яичников в детском возрасте, существует опасение появления евнухоидного синдрома. В результате этого наблюдается плохое развитие мускулатуры скелета и грудной клетки. Евнухоидный синдром может образовываться при слишком удлиненных конечностях и непропорциональном телосложении, которое приводит к замедленному процессу окостенения. Необходимо наблюдать за тем, чтобы подкожная жировая клетчатка слишком быстро не распределялась у мальчика, ведь такое часто происходит у женщин, а не у мужчин. Избыточное развитие молочных желез (гинекомастия) должно в обязательном порядке послужить поводом для обращения к урологу.

Гипогонадизм может оказывать влияние на образование вторичных половых признаков таких, как волосяной покров на лице, теле, лобке. В том случае, если развивается гипогонадизм, волосяной покров на лице и теле будет меньше нормы, а на лобке может быть женоподобным. Также может быть плохо развита гортань, а голос выше, чем бывает у мужчин.

Существенное влияние оказывает гипогонадизм на половые органы. Недостаток гормонов может отразиться на развитии яичек, предстательной железы (они могут отставать в развитии) и пенисе, а также на кожных покровах мошонки, тогда могут отсутствовать складки.

Если гипогонадизм проявляется после полового созревания, то его признаки не сильно выражены. Может образовываться небольшое количество волос на лице и теле, а также нарушаются половые функции. Происходят проблемы с вегето-сосудистой системой, наблюдается ожирение и бесплодие.

Симптомы, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Основным признаком, который будет свидетельствовать о развитии заболевания будет дисфункция яичек, которая выражается в их замедленном опускании в мошонку.

У подростков во время полового созревания полностью или частично отсутствует рост половых органов, а вторичные половые признаки развиваются медленно.

У взрослых мужчин симптомы могут никак не проявляться, но в некоторых случаях наблюдается недоразвитость половых органов и гинекомастия. Количество вырабатываемой спермы может или полностью исчезнуть или уменьшится. Еще может наблюдаться головная боль, ожирение по женскому типу, умеренная анемия, остеопороз.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Первичный врожденный гипогонадизм диагностируется в том случае, если у мальчика (новорожденного) при пальпации не прощупываются яички. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводят исследование крови на гормоны и УЗИ органов малого таза. Основными признаками болезни являются следующие показатели: высокий или низкий уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме, тестостерон ниже нормы.

Для определения у мужчин вторичного гипогонадизма проводят исследования с использованием МРТ, КТ и делают диагностику патологии.

Для определения причин вторичного и первичного гипогонадизма проводят генетическую диагностику патологии.

Показана следующая программа для диагностики:

• общий анализ мочи и крови;
• определение тестостерона и гонадотропинов в моче и крови;
• выявление суточной экскреции с мочой;
• исследование полового хроматина и кариотипа;
• краниография, исследование глазного дна, компьютерная томография черепа.

Лечение гипогонадизма у мужчин

В зависимости от причины заболевания назначается и терапия. Для лечения гипогонадизма проводят заместительную терапию мужскими половыми органами. При применении препаратов, начиная с юношеского возраста, у мальчика начинают формироваться половые вторичные признаки. В ряде случаев появляется возможность сохранить половую функцию.

Лечение заболевания, которое спровоцировал криптохизм - хирургическое. Операцию необходимо проводить в возрасте от одного до полутора лет. Чем положение в брюшном пространстве неопущенного яичка выше, тем скорее происходят процессы в тканях семенных желез, и носят они безвозвратный характер. Приводят они к первичному гипогонадизму и бесплодию.

Лечение гипогонадотропной формы гипогонадизма заключается в терапии заболевания. Хирургическую операцию или лучевое лечение проводят при наличии в головном мозге опухолей.

Заместительное лечение гипогонадизма (вторичного) проводят в зависимости от сложности нарушения выработки гипоталамо-гипофизарной системой гормонов пациента.

Если не нужно сохранять спермообразующую функцию пациента, лечение заболевания проводят с использованием тестостерона.

В молодом возрасте у мужчин применяют не продолжительный курс тестостероновой терапии, а для восстановления сперматогенеза (гипогонадотропный гипогонадизм) используют гонодотропные гормоны.

Если гипогонадизм - следствие какого-то эндокринного нарушения, то нужно избавиться от первопричины заболевания.

В основе хирургического лечения - трансплантация яичка или фалопластика, что позволяет добиться еще и хорошего косметического эффекта.

Гипогонадизм у женщин

Гипогонадизм у женщин происходит в результате плохого развития половых желез - яичников, в результате снижения или полного прекращения их функции. Существуют две формы заболевания - первичная и вторичная. При первичной форме происходит недоразвитость яичников или их повреждение после рождения. При форме вторичного гипогонадизма происходит недостаток или прекращение секреции гонадотропных гормонов и синтеза гонадотропных гормонов, или если существует недостаток передней доли гипофиза. Яичники при этом могут быть не повреждены.

Первичный гипогогонадизм

При первичном гипогогонадизме у женщин наблюдается недостаток женских половых гормонов в результате этого происходит увеличение гонадотропинов, которые приводят к симуляции яичников в гипофизе. В крови снижаются эстрогены и происходит увеличение лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. Из-за недостатка эстрогенов в женском организме молочные железы и половые органы функционируют с нарушениями, появляется их недоразвитость и наблюдаются астрофические изменения.

Привести к первичному гипогонадизму могут следующие причины:

• нарушения в генетике врожденного характера;
• излучения химио или лучевые;
• хромосомные нарушения;
• хирургическая кастрация;
• гиперпродукция андрогенов;
• туберкулез яичников;
• врожденная гипоплазия яичников ;
• аутоимунное поражение яичников;
• болезни инфекционного характера;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром тестикулярной феминизации.

Вторичный гипогогонадизм

Гипогонадизм (вторичный) может появится при гипоталамо-гипофизарной патологии. Во время развития может происходить недостаток синтеза и секреции гонодотропинов, которое оказывает влияние на функцию яичников. Вторичный гипогонадизм может образовываться при опухолях головного мозга, при воспалительных процессах головного мозга, из-за этого снижаются гонадотропины, которые воздействуют на функцию яичников.

Основным симптомом гипогонадизма может быть аменорея, она бывает первичной, когда никогда не было менструаций, или вторичной, когда менструации сохранялись в течении определенного времени, но потом закончились вовсе.

Аменорея делится на четыре группы:

1. Гипогонадотропная;
2. Норгонадотпропная;
3. Гипергонадотропная;
4. Первично-маточная.

Первичная аменорея

1. Отсутствует пубертатное развитие, рост задерживается:
   • Синдром Шерешевского-Тернера;
   • дисгенезия яичников;
   • нарушение Х хромосомы;
   • мозаицизм;
   • гипопитуитаризм.
2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарная: идиопатическая, опухолевая или после хирургического вмешательства, травмы, облучения.
При этом нормальный рост, пубертатное развитие - минимальное или отсутствует при заболеваниях:

• синдром Каллмена;
• повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе органов;
• идиопатическая задержка пубертата;
• системные заболевания, нагрузки физического характера, плохое питание.

Пубертатное развитие и нормальный рост:

• при нарушении протоков производных Мюллера;
• синдром полной тестикулярной феминизации.

Аномалия гениталий и вирилизация:

• разные нарушения нечастого характера;
• синдром частичной тестикулярной феминизации;
• нарушения в биосинтезе тестостерона.

Вторичная аменорея

1. Физиологическая:
   • менопауза;
   • лактация;
   • беременность.
2. Недостаточность яичников преждевременная:
   • приобретенная;
   • врожденная;
   • идиопатическая;
   • аутоиммунная;
   • химиотерапия;
   • травмы и операции;
   • облучение;
   • инфекции.
3. Гиперпролактинемия (появляется от приема лекарственных препаратов):
   • мароаденома и пролактинома.
Снижается масса тела: при нервной анорексии, простое.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Нечастые нарушения:
   • после выскабливания, эндометрит;
   • при недостатке гипофиза (опухоли, синдром пустого турецкого седла);
   • опухоли надпочечников и яичников.

Причины гипогонадизма у женщин

Причины первичного гипогонадизма у женщин:

• плохое развитие (от рождения) яичников;
• хромосомные аномалии;
• воспалительные процессы в яичниках, в иммунной системе, в результате чего женский организм вырабатывает к собственным тканям антитела;
• удаление яичников с помощью хирургического вмешательства;
• синдром тестикулярной феминизации (женский облик, а гены мужские);
• синдром поликистозных яичников.

Причины вторичного гипогонадизма у женщин

Вторичный гипогонодаизм может появляться при пипоталамо-гипофизарной патологии, которая характеризуется уменьшением или прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, которые оказывают регулирующее воздействие на функцию яичников.

Может появляться заболевание в результате воспаления и опухолей головного мозга (энцефалит, менингит), что приводит к снижению функции гонадотропринов на яичники.

У женщин детородного возраста происходит дисфункция яичников, которая сопровождается аменореей и нарушением менструального цикла.

Имеются шесть видов аменореи, при которых нарушается менструальный цикл:

1. Гиперменорея. Сильные кровотечения. Причинами являются полипы эндометрия, миомы матки.
2. Гипоменорея. Слишком маленькие кровотечения. Происходят при туберкулезе, обструкции шейки матки, патологии матки, эндометрии.
3. Полименорея. Менструальные циклы маленькие (меньше двадцать одного дня). Причины - частые ановуляторные циклы, недостаток желтого тела, укорочение фолликулиновой фазы цикла.
4. Олигоменорая. Менструальные циклы происходят через 35 дней. Вызвана задержка соматическими заболеваниями тяжелого характера.
5. Метроррагия. Происходят кровотечения между менструальными циклами. Могут происходить по причине заболеваний шейки матки и влагалища, болезней матки.
6. Аменорея. Полностью отсутствуют менструации.

Симптомы, диагностика и лечение гипогонадизма у женщин

1. При возникновении болезни до полового созревания: плохое развитие, а если заболевание началось с рождения или в детском возрасте - то отсутствие вторичных половых признаков (грудных желез, оформления ягодиц, наружных половых органов, оволосения в области подмышек и на лобке), высокий рост, узость таза;
2. При возникновении заболевания при половом или после полового созревания, вторичные признаки присутствуют, но также и много остальных симптомов:
   • отсутствие менструации или сбой;
   • вегето-сосудистая дистония (нарушение в работе сердечно-сосудистой системы);
   • атрофия женских половых органов.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Во время гипогонадизма содержание в крови эстрогенов уменьшается, увеличивается состав гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Для определения размера матки и яичников достаточно будет провести ультразвуковое обследование. Для выявления задержки в формировании скелета или остеопороза проводится рентгенография. Одну из основных ролей в гормональном обследовании и лечении играет точно поставленный диагноз. Важной диагностикой считается проба с хорионическим гонадотпропином.

Если после введения препарата 1500 ЕД появится кровотечение в матке после трех дней, то это подтверждает неполную реактивность яичников к стимулирующему действию ЛГ.

Лечение гипогонадизма у женщин

Если диагностировали первичный гипогонадизм, то необходима заместительная медикаментозная терапия этинилэстрадиолом, женскими половыми гормонами. При наступлении менструальноподобной реакции, необходимо принимать комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат гормоны двух разновидностей: гестагены и эстрогены. До 35 лет женщинам назначают такие препараты, как тризистон, триквилар, силест. После сорока лет женщинам назначают: климонорм, трисеквенс, климен.

При опухолях злокачественного характера половых органов и молочных желез, тромбофлебите, болезнях почек, сердечно-сосудистых болезнях заместительная терапия (гормональная) противопоказана.

Профилактика гипогонадизма заключается в просвещении населения и контроле за беременными женщинами, заботе об их здоровье.

Лечение гипогонадизма заключается в:

• принятии гормональных препаратов;
• применении андрогенов;
• трансплантации яичника;
• применении контрацептивов оральных (для женщин).

При гипогонадизме могут происходить осложнения:

• снижение половой активности;
• ожирение;
• мышечная слабость;
• малокровие;
• остеопороз.

В группе риска заболевания могут находиться:

• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты, у которых имеется сахарный диабет;
• люди, которые перенесли рак.

Проводится лечение с использованием терапии, которая полностью зависит от восстановления репродуктивной способности и пополнения эстрогенной недостаточности.

При запущенном гипогонадизме необходима заместительная терапия половыми гормонами. Во время лечения вводят эстрогены и воспроизводят менструальный цикл. Состав эстрогенов должен быть достаточным (для пролиферативных изменений эндометрия), а доза прогестинов должна обеспечивать секреторные преобразования. После прекращения принятия лекарств наступит менструальноподобное кровотечение.

Если имеется первичная недостаточность яичников (при нормальной феминизации), то можно применять эстроген гестагенные препараты (овидон, ригевидон, бисепурин и остальные).

При изменениях в яичниках не очень глубоких, нужна терапия, которая позволит привести в норму гормональный фон и нормализовать репродуктивную функцию.

Гонадотропины нужно применять если при обследовании с ФСГ и ЛГ определена положительная проба и отсутствует атрофии в результате кольпоцитологического обследования.

Препараты гонадотропинов принимают с ФСГ активностью и ЛГ активностью. Выбор норм препаратов назначается в результате диагностики.

Одной из схем лечения заболевания будет: 10 дней вводят по 500 ЕД/м, а после 12 дня делают инъекции по 1500 ЕД хорионического гоадотропина через один день.

Если отсутствуют симптомы эстрогенной недостаточности и менструальный цикл нормальный, назначают цитрат киомифена 50-75 мг/сутки, делают 5 дней подряд, начиная с десятого дня менструального цикла.

Если выявлена гиперпролактинемия, то применяются ингибиторы ее секреции - бромокриптин по 1.5 таблетки два раза в день. При принятии лекарств и следовании всем предписаниям врача, можно восстановить нормальную функцию.

Профилактика гипогонадизма у женщин

• лечение венерических и гинекологичских заболеваний;
• своевременное посещение андролога и гинеколога;
• прививка против паротита;
• не допускать травм;
• не переохлаждаться, так как это может быть причиной разных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Основная тактика лечения

1. При установления диагноза приобретенного гипогонадизма и если имеются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и яичек, нужно удалить причину заболевания. При первичном гипогонадизме, который вызван спиронолактоном или кетоконазолом, такие лекарства отменяют сразу. При вторичном гипогонадизме, который появился из-за пролактиномы, необходимо применять бромокриптин.
2. Если данное лечение не получается осуществить, так как оно не приносит результата, проводят заместительную терапию с использованием андрогенов, гонадотропных гормонов. Препараты выбирают в зависимости от терапии.
3. Прописывают андрогены для восстановления потенции и полового влечения, для нормального роста волос и для того чтобы увеличить мышечную массу у пациентов, которые имеют приобретенный гипогонадизм. В результате терапии сперматогенез андрогены не стимулируют.
4. Для лечения больных, которые страдают бесплодием с вторичным гипогонадизмом, назначают гонадотропные гормоны гонадорелин в импульсном режиме и менотропин.
5. Бесплодие у пациентов, которые имеют первичный гипогонадизм чаще всего лечению не поддается.

Рекомендации к лечению гипогонадизма при заместительной терапии

1. Проводить терапию тестостерона запрещено мужчинам с раковыми заболеваниями грудной железы и простаты.
2. Применять заместительную терапию противопоказано мужчинам, у которых существуют заболевания: полицетемия, синдром ночного аноэ, серьезные проблемы с мочевым пузырем, которые появились из-за гиперплазии простаты, а также тем, кто страдает сердечными заболеваниями.
3. Для заместительной терапии используются только препараты естественного тестостерона. Применяют для введения: внутримышечного, внутрикожного, орального, защечного, подкожного. Врач должен знать все побочные явления каждого препарата. Выбор препарата будет от эффекта зависеть.
4. Если при лечении возникают осложнения, то терапию нужно прекратить. Применять нужно препараты короткого действия, так как при длительном действии может быть осложнения если лекарство имеет много противопоказаний.

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Общие сведения

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом , вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией , проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

• при анорхизме (аплазии) яичек;
• при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
• при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию , часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
• при (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
• при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
• при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме . Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

• при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
• при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

• связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
• при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
• при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
• при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
• при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо , бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

• адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей , метеоризм.
• синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера-Вилли . Синдром ЛМББ проявляется ожирением , низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией . Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция , скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
• гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы .
• гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

• врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
• токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
• инфекционные заболевания (эпидемический паротит , коревой орхит , эпидидимит , деферентит, везикулит)
• лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
• приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика , варикоцеле , заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии , грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза , продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома , послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз , процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности . Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек , недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы , проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения .

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия . При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 - 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов . Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка , низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике . В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис , туберкулез , эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников .

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит , менингит , арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея . Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин , рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин. Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов. Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола . Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм . Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм . Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
3. Нормотропный гипогонадизм . Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм , болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

• травмирование головного мозга в промежуточной части;
• недостаточная концентрация гонадотропинов;
• задержка опускания яичек в мошонку;
• врождённые опухоли центральной нервной системы;
• нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

• появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
• хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
• лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
• кровоизлияния в головном мозге;
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Ещё одной причиной возникновения данного заболевания является повышенный уровень белка глобулина, который связывает мужские половые гормоны. В таком состоянии показатель тестостерона снижается, что и является предпосылкой к появлению первых характерных для гипогонадизма симптомов. К этому состоянию мужчину приводят необратимые изменения в организме, а именно – процесс старения. Что касается патологических состояний в данном случае, то спровоцировать болезнь может цирроз печени или гиперэстрогенемия.

Симптомы болезни

Первичный и вторичный гипогонадизм любой формы имеет различные проявления в зависимости от возраста. Для препубертатного периода характерны такие признаки:

• короткое туловище и длинные верхние конечности;
• слишком высокий рост или карликовость;
• недостаточное развитие мышечных тканей;
• увеличение молочных желёз в размерах (гинекомастия);
• высокий тембр голоса, имеющий схожесть с голосом женщины;
• отсутствие волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах, на лобке;
• слишком короткий половой член (не более 5 см);
• недоразвитая мошонка (она не имеет характерных складок и пигментов);
• болезненная бледность кожных покровов и визуально просматривающихся слизистых оболочек.

Данные симптомы характерны для данной патологии у взрослых мужчин. Что касается гипогонадизма у мальчиков и молодых людей, то в этом возрасте характерны такие признаки:

• ослабление эректильной функции, что крайне нехарактерно для молодых людей в подростковом возрасте;
• ослабление оргазма;
• отсутствие семяизвержения;
• резкое снижение полового влечения;
• волосяной покров на голове становится тонким и мягким;
• уменьшение или полное отсутствие волосяного покрова на теле;
• бледность кожных покровов;
• увеличенная длина полового члена;
• мошонка имеет умеренную пигментацию, нормальное количество складок.

При прощупывании яичек чувствуется из чрезмерная мягкость и дряблость. Как выглядит гипогонадизм у мужчин можно увидеть на фото .

Методы диагностики заболевания

Обследование при гипогонадизме включает в себя проведение ряда мероприятий. На каждом из них остановимся более детально.

Детальный опрос пациента

Сбор анамнеза является одним из важнейших этапов в диагностике. Доктор проводит опрос пациента на предмет жалоб и недомоганий. Особое внимание необходимо уделить таким вопросам:

• как выглядели половые органы у мужчины при рождении;
• проводилось ли хирургическое вмешательство на половом члене или головном мозге;
• было ли травмирование полового члена или головного мозга;
• наличие полового влечения;
• характер и выраженность эрекции;
• наличие или отсутствие семяиспускания;
• другие особенности мужского организма.

На этом этапе можно выявить нарушение гендерной идентичности, гипогонадизм . Для уточнения диагноза пациент направляется на другие виды исследования.

Оценка объективного статуса

На этом этапе проверяются параметры мужчины, а именно: рост, вес, окружность талии. Эти данные необходимы для оценки внешнего состояния пациента, соответствует ли оно мужскому типу и возрасту.

Помимо этого, врач прощупывает молочные железы на предмет выявления гинекомастии, яички, а также просматривает тело на наличие волосяного покрова, а также характер строения половых органов.

Лабораторные методы исследования

Определение показателя мужских гормонов в крови помогает установить корректный диагноз. Особое значение имеют такие показатели:

• уровень общего и свободного тестостерона;
• объем глобулина, связывающего мужские половые гормоны;
• наличие гонадотропных гормонов;
• объем пролактина.

Материалом для исследования в данном случае является кровь. Также пациенту необходимо сдать семенную жидкость на анализ.

Инструментальная диагностика

Если установлен предварительный диагноз гипогонадизм, то для его уточнения требуется УЗИ-диагностика. Проводится исследование органов мочеполовой системы. Причём делается это через прямую кишку, а не через переднюю брюшную полость. Это помогает получить максимально точные и информативные результаты.

Если есть подозрение на поражение отделов головного мозга, то пациент направляется на проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томограммы. Эти методы диагностики помогают безошибочно обнаружить опухоль в области гипофиза и гипоталамуса.

Оценка состояния пациента напрямую зависит от результатов исследования крови. Если уровень общего тестостерона составляет менее 12 нмоль/л, потребуется провести дополнительные исследования уровня гормонов в крови. Если же этот показатель превышен, то материал следует анализировать на уровень глобулина, а также свободного тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у представителей мужского пола заключается в использовании гормональных препаратов. Их концентрация зависит от формы заболевания. Так, лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при помощи большой дозы гонадотропных препаратов с добавлением тестостерона, если это необходимо. Гипергонадотропная форма заболевания требует незначительной концентрации гормональных лекарственных средств.

К препаратам для лечения гиперпролактинемического гипогонадизма и других форм относятся :

1. Метилтестостерон. Данный медикаментозный препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Имеет побочные эффекты в виде головокружений, тошноты с рвотами, увеличения полового влечения. Мителтестостерон противопоказан при наличии злокачественной опухоли в области предстательной железы.
2. Тестостерона пропионат. Препарат предназначен для внутримышечного или подкожного введения. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Оказывает быстрое действие на организм. Длительность лечения таким препаратом в среднем составляет около 2 месяцев.
3. Флюоксиместерон. Данный медикаментозный препарат имеет таблетированную форму. Содержит в своём составе значительную концентрацию гормонов. При этом токсичность его крайне высока. Поэтому требуется строго соблюдать дозировку при лечении Флюоксиместероном, поскольку увеличение дозы может в значительной степени ухудшить самочувствие больного. Длительность действия данного средства – 9 часов.
4. Оксандролон (другое название – Анавар). Производится в форме таблеток, то есть, применяется перорально. Имеет высокую концентрацию гормонов и, соответственно, обладает повышенным андрогенным действием. В период лечения этим медикаментозным препаратом необходимо в обязательном порядке контролировать уровень холестерина в крови.
5. Депо эфиров тестостерона. Выпускается этот медикаментозный препарат в виде растворов для введения инъекций. Для эффективного лечения следует использовать его 1 раз в 3 дня. Лекарство содержит в своём составе тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Оказывает моментальное и продолжительное действие на мужской организм.
6. Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм). Его следует крепить на мошонку, область спины, бёдер, живота. Это зависит от его вида. Такой пластырь лёгок в применении. А также его преимуществом является то, что при его применении можно избежать негативного воздействия на печень.

Противопоказания к гормональной терапии

Не всегда мужчине показана заместительная гормональная терапия при гопогонадизме . Существуют определённые состояния, при которых она противопоказана. К таковым относятся:

• развитие злокачественных опухолей в предстательной железе;
• приступы апноэ в ночное время суток;
• нарушение липидного обмена в организме;
• заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер;
• обструкция лёгких.

Также относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии является такая пагубная привычка, как курение.

Медикаментозное лечение при гипогонадизме, которое направлено на использование гормональных препаратов, определяется в индивидуальном порядке с учётом состояния пациента и других особенностей течения заболевания.

В период лечения мужчине необходимо контролировать такие показатели:

• уровень холестерина в крови;
• предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний;
• показатель артериального давления.

Риск возникновения болезней сердца и кровеносных сосудов при гормональной терапии в значительной степени увеличивается. Поэтому мужчине требуется контролировать своё состояние, что поможет избежать опасных последствий в будущем.

В период лечения требуется не забывать, что для максимальной эффективности медикаментозных препаратов необходимо правильно питаться, а также уделять достаточное количество времени умеренным физическим нагрузкам. Это поможет избежать набора лишних килограммов.

В крайне редких случаях, если лечение гормональными препаратами не даёт желаемого результата, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно направлено на устранение злокачественных или доброкачественных опухолей, которые мешают нормальной выработке мужских половых гормонов.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Не всегда данная патология вылечивается полностью. Но поддерживать уровень половых гормонов следует в обязательном порядке. Если этого не делать, то тело мужчины может постепенно терять свои первичные половые признаки. Наиболее опасным последствием является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Помимо этих опасностей, организм мужчины с гипогонадизмом склонен к ожирению и развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Также уровень холестерина играет немаловажную роль. Его необходимо контролировать даже в период прохождения курса лечения. Если этого не делать, то состояние, которое характеризуется повышенным показателем холестерина в крови, может привести к развитию атеросклеротических изменений.

Ещё одним, не менее серьёзным, осложнением является остеопороз. Для этого заболевания характерно ослабление костных тканей, в результате чего повышается риск переломов. Если произошёл перелом кости, то её срастание займёт длительный период.

Профилактика патологии у мужчин

Развитие такого заболевания, как гипогонадизм у мужчин, в значительной степени ухудшает качество, а также продолжительность жизни. Поэтому очень важно в данном случае уделять достаточное количество сил и времени профилактическим мероприятиям, которые будут препятствовать проблемам с выработкой мужских половых гормонов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин заключается в соблюдении таких правил:

1. Регулярно посещать врача в профилактических целях. Не обязательно чувствовать себя плохо для того чтобы обратиться к доктору. Регулярные профилактические осмотры и обследования помогут своевременно выявить определённые патологические процессы, благодаря чему быстро начать требуемое лечение.
2. Своевременно лечить любые мужские заболевания, а также нарушения гормонального фона. Игнорирование таких болезней может вызвать постепенное развитие гипогонадизма.
3. Вести здоровый образ жизни, Пагубные привычки, такие как курение, бесконтрольное употребление алкогольных напитков, использование наркотических веществ, негативно отражается не только на половой системе, но и на общем здоровье организма. Поэтому чтобы не навредить самому себе, мужчина должен осознавать вредоносность таких привычек, постараться максимально быстро от них избавиться.
4. Умеренные физические нагрузки. Усталость после чрезмерных физических нагрузок, также как и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению гормонального фона в организме, а также снижению эректильной функции. Эти факторы могут спровоцировать развитие гипогонадизма у мужчин , в результате чего лечение затянется на длительный период времени.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы в организме, могут с током крови распространяться по всему организму. В результате этого у мужчины может наблюдаться поражение головного мозга или органов мочеполовой системы. А это серьёзный толчок к развитию гипогонадизма у представителей сильного пола.
6. Правильное питание. Оно препятствует набору лишних килограмм у мужчин, то есть, постепенному ожирению. Правильный режим питания также очень важен в данном случае. Приём пищи в одно и то же время помогает улучшению метаболических процессов, а также липидного обмена.

Заключение

– серьёзное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Поэтому очень важно обращаться своевременно к специалисту за помощью при появлении первых признаков данного заболевания. Гипогонадизм на ранних стадиях можно вылечить достаточно быстро и безболезненно. Для этого следует лишь придерживаться назначений, которые прописал лечащий врач. Далеко не каждый мужчина знает, к какому врачу обращаться за помощью при подозрении на эту болезнь. Специалистами в данном вопросе, которые должны будут проводить совместное лечение, являются: эндокринолог и уролог. Дополнительные консультации могут потребоваться у андролога и сексопатолога.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. У многих мужчин получалось восстановить нормальный внешний вид, а также репродуктивную функцию. Но в некоторых случаях бесплодие у мужчин носит необратимый характер.